Xử lí thần tốc thủ tục bồi thường bảo hiểm nhờ tích hợp AI
Ngành bảo hiểm đã thay đổi diện mạo đáng kể trong 5 năm trở lại đây, cả về quy trình vận hành cũng như những trải nghiệm mang đến cho khách hàng. Việc tích hợp Trí tuệ nhân tạo (AI) đã mở đường cho sự thay đổi mạnh mẽ của ngành bảo hiểm, đặc biệt trong giải quyết bồi thường bảo hiểm.
Thực trạng quy trình xử lý bồi thường bảo hiểm
Đối với một công ty bảo hiểm, xử lý yêu cầu bồi thường là một trong những nghiệp vụ bảo hiểm quan trọng nhất. Theo một nghiên cứu của EY (1) cho thấy, 87% khách hàng cho biết hiệu quả xử lý yêu cầu bồi thường ảnh hưởng đến quyết định gia hạn bảo hiểm của họ với cùng một công ty bảo hiểm.
Xử lý yêu cầu bồi thường là một quy trình phức tạp, tốn nhiều thời gian. Hình thức bồi thường bảo hiểm phổ biến nhất phải kế đến là bảo lãnh viện phí, công ty bảo hiểm sẽ thực hiện chi trả một phần hoặc tất cả chi phí y tế cho bệnh nhân tại bệnh viện, giúp người bệnh và gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám bệnh hoặc nằm viện. Trước khi có dịch vụ bảo lãnh viện phí trực tiếp, quá trình xử lý bồi thường thủ công mất tới 14 ngày, ảnh hưởng nghiêm trọng đến trải nghiệm khách hàng.
Hồ sơ bảo lãnh viện phí đầy đủ và hợp lệ bao gồm hàng chục đến hàng trăm giấy tờ khác nhau liên quan đến chỉ định khám, điều trị nội trú/ngoại trú, giấy tờ phẫu thuật... để chứng minh người bệnh đã thực sự sử dụng dịch vụ tại cơ sở y tế đó. Các doanh nghiệp bảo hiểm sẽ có một khoảng thời gian để xử lý, đánh giá các giấy tờ yêu cầu bồi thường trước khi ra quyết định chi trả bồi thường cho khách hàng.
Cùng với sự phát triển của công nghệ, ngành bảo hiểm đang trải qua quá trình chuyển đổi kỹ thuật số chưa từng có với sự gia tăng của các công nghệ mới như trí tuệ nhân tạo và tự động hóa. Công nghệ nhận diện kí tự quang học (OCR) đã trở thành một công cụ vô giá đối với các công ty bảo hiểm, cho phép xử lý nhanh các tài liệu để xử lý yêu cầu bồi thường và đáp ứng nhu cầu dịch vụ khách hàng.
Tại Việt Nam, nhiều đơn vị bồi thường độc lập (TPA - Third Party Adminiatrator) cũng đã tiên phong triển khai tích hợp công nghệ vào quy trình hoạt động, gia tăng tính chuyên nghiệp với hiệu suất lớn, tăng tốc quá trình xử lý bồi thường và khiếu nại như phân tích dữ liệu, tự động nhận diện thông tin trên các loại giấy tờ của bệnh nhận, trích xuất và số hóa các trường thông tin quan trọng để lưu trữ trên hệ thống.
FPT AI Read và cuộc cải cách về bồi thường bảo lãnh viện phí
Từ những "pain point" thực tế của các công ty bảo hiểm, FPT Smart Cloud đã nghiên cứu và phát triển giải pháp FPT AI Read, tạo ra một cuộc cách mạng trong tự động hóa xử lý bồi thường bảo hiểm. Được trang bị nhiều công nghệ tiên tiến nhất hiện về AI như công nghệ thị giác máy tính (Computer Vision), công nghệ Nhận diện kí tự quang học (OCR), công nghệ Xử lí ngôn ngũ tự nhiên (NLP), công nghệ Học Sâu (Deep Learning), FPT AI Reader có khả năng nhận diện và bóc tách các trường thông tin trên giấy tờ với độ chính xác lên đến 95%.
Sau khi nhận được yêu cầu bồi thường từ cơ sở y tế, các công ty bảo hiểm hay doanh nghiệp bồi thường độc lập (TPA) sẽ tiến hành xử lý, xác minh tính chính xác của yêu cầu bồi thường. Các trường thông tin về danh tính bệnh nhân, tình trạng bệnh, phương pháp điều trị... sẽ được hệ thống FPT AI Read bóc tách, đối chiếu với các tiêu chí và hạn mức bảo hiểm của khách hàng. Toàn bộ quy trình xử lí dữ liệu cồng kềnh được tinh gọn, rút ngắn thời gian so với phương pháp làm việc thủ công. Theo phản hồi từ một doanh nghiệp bồi thường độc lập là đối tác của FPT Smart Cloud cho biết: "FPT AI Read đã giúp tự động hóa nhiều bước trong quy trình xử lý yêu cầu bồi thường, không những giúp giảm thời gian, mà còn xử lý được nhiều yêu cầu bồi thường hơn. Thời gian từ khi nhận được yêu cầu bảo lãnh viện phí từ bệnh viện đến khi xử đưa ra kết quả bồi thường chỉ mất vài giờ, thậm chí là 30 phút. Khách hàng của chúng tôi được chi trả viện phí trước cả khi hoàn tất thủ tục ra viện."
Không chỉ hỗ trợ quá trình xử lý hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, giải pháp FPT AI Read còn giúp các doanh nghiệp bảo hiểm nhập liệu tự động, số hóa dữ liệu để lưu trữ. Việc hợp tác giữa bệnh viện với các công ty bảo hiểm đi đầu trong chuyển đổi số sẽ tối giản quy trình bồi thường, tăng tính chính xác trong đánh giá rủi ro và đưa ra quyết định chính xác về phạm phạm vi bảo hiểm, mang lại cho khách hàng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất với những tiện ích giá trị và thiết thực.
AI là sức mạnh, thúc đẩy các công ty bảo hiểm nâng cao chất lượng phục vụ, đáp ứng tối đa nhu cầu của khách hàng. Liên tục đổi mới và tích hợp công nghệ tiên tiến không chỉ gia tăng trải nghiệm tích cực để duy trì mối quan hệ bền vững với khách hàng, mà còn giúp các doanh nghiệp bảo hiểm đạt được bước tiến lớn trong hiệu quả kinh doanh, mang lại lợi ích cho ngành bảo hiểm và xã hội nói chung.